血管外科

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  • 2016-12-13
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一、学科概述

     青岛大学附属医院血管外科是青岛市重点学科,是医院硕士学位授予点之一。在王豪夫教授的带领下,血管外科于2007年独立建科,现拥有市南院区与黄岛院区两个病区,共开放床位47张。血管外科通过不断的技术创新和完善,多项技术已达国际领先水平,在为山东半岛东部地区广大患者服务的同时,10%的患者来于其他省市,包括黑龙江省、吉林省、辽宁省、河北省、河南省、江苏省、内蒙古自治区、上海市、四川省、浙江省等,也治愈了多例外籍患者,包括日本、韩国、乌克兰、英国、澳大利亚、美国。

二、人才梯队

 血管外科人才实力雄厚,已发展成为一支以王豪夫教授为首、一大批高素质中青年骨干技术人才为中坚的高层次医疗、教学与科研群体。目前学科拥有专职医师16人,其中获博士学位6人,硕士学位10人,拥有硕士及以上学位人员比例达100%,正高级职称1人,副高级职称1人,硕士研究生导师1人。学科人才梯队合理,学术带头人年富力强,由在相关学术领域内公认的具有较高学术造诣、成绩突出且有能力带领学科完成预定目标的正高级职称人员担任。具有硕士学位授予权,且为全国学组委员单位,总体实力位居全省先进。

三、专业特色

1.腹主动脉瘤腔内修复术:腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm,AAA)是血管外科比较常见的一种疾病,有发生破裂的倾向,严重威胁人类健康。腹主动脉瘤破裂的死亡率达90%。AAA常合并多种危险因素,如高龄、吸烟史、冠状动脉疾病、高脂血症、慢性阻塞性肺病(COPD)等,高龄、高危的AAA病人,无法行传统手术,或传统手术风险大、并发症多、手术死亡率高。自1991年Parodi 等首次应用腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular Aortic Aneurysm Repair,EVAR)治疗AAA获得成功以来,AAA治疗进入了全新的微创时代,为高龄、高危,无法耐受传统手术的病人提供了治疗的可能。EVAR是在数字减影血管造影(DSA)动态监测下,将一段适宜的覆膜支架植入主动脉腔内,固定于瘤体近远侧正常主动脉壁,在血管腔内将动脉瘤壁与血流隔绝,从而达到治疗目的。

我科室已完成EVAR300余例,手术成功率高,其中肾动脉烟囱技术8例,主单髂支架型血管+股-股动脉旁路4例,入路血管PTA+支架成形4例,应用人工血管建立入路1例,髂肢狭窄行裸支架成形13例,髂内动脉分期覆盖10例,Ⅰ型内漏单纯球囊扩张20例,加用Cuff 28例,髂内动脉原位移植11例。

2.腹主动脉瘤切除、人工血管置换术:随着腹主动脉瘤腔内修复术开展和成熟,为高龄、高危,无法耐受传统手术的患者提供了治疗的可能。但是对于年轻患者或不适合行腔内修复术患者,腹主动脉瘤切除+人工血管置换是其唯一的治愈手段。

我科室已完成腹主动脉瘤切除+人工血管置换200余例。其中胸腹主动脉瘤切除+人工血管置换4例,腹主动脉瘤破裂40例,腹主动脉瘤破裂的手术死亡率25%,腹主动脉瘤择期手术死亡率1%,均达到国际领先水平。我科室对腹主动脉瘤手术的临床资料进行了总结,建立评估体系,从而降低手术死亡率,同时申请青岛市课题并进行鉴定,达到国际先进水平。

3.胸主动脉腔内修复术:主动脉夹层是血管外科较常见的急危重症,可引起低灌注综合征(脑血管,内脏,肾脏和外周动脉),心脏并发症(急性主动脉瓣膜关闭不全,冠状动脉缺血,心包填塞)或破裂。尤其是Stanford A 型主动脉夹层,死亡率极高,最初48小时,每经过1小时,死亡率增高1%,或在第2天死亡率大约50%,2周时死亡率75%,1年死亡率90%。传统手术治疗,创伤大,并发症发生率高。自1994年Dake等率先报道支架型人工血管治疗主动脉夹层获得成功以来,胸主动脉腔内修复术广泛应用于主动脉夹层的治疗。

我科室已完成胸主动脉腔内修复术100余例,手术成功率高,其中弓上杂交8例,左侧锁骨下动脉烟囱支架植入10例,限制性支架植入13例,覆膜支架治疗主动脉夹层远侧破口12例,治愈Stanford A型主动脉夹层1例。

4.下肢动脉硬化性闭塞症手术及血管腔内治疗:下肢动脉硬化性闭塞症的发病率逐年增高,外周动脉闭塞性疾病在40~49岁患病率1.4~1.9%,50~59岁为6.9%,70岁为20%。下肢动脉硬化性闭塞症轻者表现为间歇性跛行,严重肢体缺血(Critical limb ischemia,CLI)表现为静息痛,肢体溃疡或坏疽,甚至危及患者生命。CLI 1年截肢率27%,5年死亡率46%。

科室已经完成下肢动脉硬化性闭塞症旁路手术、股深动脉成形术等200余例,下肢动脉硬化性闭塞症血管腔内治疗(PTA和/或支架成形术)500余例,其中复杂下肢动脉硬化性闭塞症杂交手术200余例。

5.下肢深静脉血栓形成的接触性溶栓:下肢深静脉血栓形成的危害日益被人们所认识,除了导致肺栓塞外,其后遗症会严重影响患者的工作、生活,甚至致残,因此应积极治疗。急性深静脉血栓形成的抗凝治疗已达成共识。单纯抗凝治疗后,虽然下肢深静脉主干血栓有再通的表现及侧支的建立,但深静脉瓣膜功能严重受损,且髂静脉的再通率低,仅为1%,这是下肢深静脉血栓形成后遗症发生的主要因素。手术取栓可以迅速解除深静脉梗阻,恢复深静脉通畅,避免静脉瓣膜遭受血栓机化的破坏,维持下肢深静脉正常功能。同时也缓解了小腿腓肠肌急性水肿,避免腓肠肌泵功能衰退,最大限度减少深静脉血栓形成后遗综合症的发生,但是手术可导致静脉内膜损伤,继发血栓形成。此外Cockett综合征并下肢深静脉血栓形成患者,左侧髂静脉狭窄或闭塞,手术取栓并不能解除髂静脉狭窄或闭塞。导管接触性溶栓是将导管置于血栓内,通过局部应用溶栓药物,药物浓度高,尽快的溶解血栓,特别是溶栓导管应用,更方便溶解长段血栓。

我科室严格按照国际指南,完成下腔静脉滤器植入+置管溶栓术124例,技术成功率高,髂静脉反复PTA 38例,下腔静脉PTA5例,股静脉PTA17例。

6.下肢静脉曲张腔内激光治疗

下肢静脉曲张是血管外科非常常见的疾病,其治疗包括隐静脉高位结扎+局部剥脱术,其创伤大,切口多,恢复慢,影响美观。静脉曲张激光治疗创伤小,恢复快,美观等优点,应用越来越广泛,我科室已经完成静脉曲张腔内激光治疗千余例,取得良好效果。

四、医疗技术

    科室全面开展了各种血管疾病的诊断和手术及介入治疗,并制定了各种疾病的临床诊疗常规和规范。在省内和青岛地区先后开展的新技术、新项目达几十项,在先天性血管畸形、各种血管损伤、动脉瘤、动脉硬化闭塞、动脉栓塞、肿瘤累及大血管、静脉血栓形成和下肢静脉曲张的诊治方面均积累了非常成熟的经验。腹主动脉瘤切除+人工血管置换200余例,数量居省内领先水平,腹主动脉瘤破裂的救治数量居国内前列,腹主动脉瘤择期手术死亡率低,均达到国际领先水平;腹主动脉瘤腔内修复术200余例,技术成功率高,胸主动脉腔内修复术治疗主动脉夹层100余例,技术成功率高。颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动脉狭窄手术死亡率低。下肢动脉硬化性闭塞症的血管腔内治疗及杂交手术400余例,成功率高;采用高科技的e-PTFE人工血管的旁路术及血管置换术数量达200例,数量居国内前列;腔内激光微创治疗下肢静脉曲张的技术水平国内领先,全国各地许多医院来我院观摩学习,也被邀请至各地医院进行手术演示。成功救治疑难危重患者100余例。对疑难血管畸形的诊治和血管损伤的处理水平也达到了国内领先水平,王豪夫主任急症成功救治一名颈动脉损伤患者,作为原型拍成电影《紧急救护》;外伤后颈内动脉异物取出术,经CCTV10《走近科学》报道后,得到国内专家的关注和好评。

开展的新技术主要有:弓上杂交手术治疗胸主动脉瘤;左锁骨下动脉支架烟囱技术治疗降主动脉夹层;限制性覆膜支架治疗腹主动脉夹层;覆膜支架治疗主动脉夹层远侧破口;胸主动脉腔内修复术治疗升主动脉夹层;胸腹主动脉瘤切除+人工血管置换+自体肾移植;腹主动脉瘤切除+人工血管置换+肠系膜下动脉种植术;肾动脉烟囱技术治疗复杂腹主动脉瘤;多层裸支架修复动静脉瘘;上肢动脉穿刺插管技术治疗下肢动脉硬化闭塞;主髂动脉覆膜支架单边技术治疗主动脉腔静脉瘘;股深动脉成形术;静脉动脉化治疗血栓闭塞性脉管炎;下肢动脉支架内再闭塞的腔内治疗;复杂下肢动脉硬化性闭塞症的杂交手术治疗(手术与血管腔内治疗结合);反复多次PTA技术治疗Cockett综合征;溶栓技术在外周动静脉血栓形成中的应用;血管畸形栓塞+手术的综合治疗。

五、科研教学

血管外科除完成临床医疗任务外,还承担着医学院临床医学专业本科班和七年制及护理专业外科学周围血管病教学工作。2000年以来共培养硕士研究生25人。科室一直重视国际交流合作,先后与美国、德国、韩国等相关机构建立了长期、稳定的合作关系。

参与青岛市科技局立项课题一项,《腮腺肿瘤新术式及术后加压器的研制》获青岛市科技进步奖一等奖。主持青岛市科技局立项课题三项,《静脉动脉化后血管内膜功能变化的实验研究》获青岛市科技进步奖三等奖,并获山东省教育委员会三等奖,2006年《胸腹主动脉瘤围手术期脏器功能保护与评估》已完成鉴定,达国际先进水平。目前《腹主动脉瘤腔内修复术新技术应用与研究》在研。参与国家自然基金项目一项。主持山东省自然基金青年项目一项。

2000年至今在国内外核心期刊发表论文30余篇,其中SCI收录10余篇,参编专著6部:《实用老年血管病诊断与鉴别诊断》、《再手术学》、《外科皮肤病常见疾病诊治》,《血液透析通路的建立与维护》,《腔静脉外科学》,《卢瑟福血管外科学》。

    六、就诊指南

(1)科室位置

门诊市南院区:门诊楼6楼

黄岛院区:门诊楼4楼

病房市南院区:医技楼3楼

黄岛院区:病房楼A栋21楼

(2)咨询电话

市南院区:82911685 黄岛院区:82919069